Vīriešu prostatīta veidi un formas: cēloņi, simptomi un diagnostika, ārstēšana

No anatomiskā latīņu termina prostata, kas nozīmē prostatas dziedzeris, izveidojās slimības nosaukums - prostatīts. To diagnosticē tikai vīrieši, jo prostata ir vīriešu orgāns. Pretēji izplatītajam uzskatam, prostatas iekaisums nav plaši izplatīta slimība. Saslimstība – 9% no visām uroloģiskajām diagnozēm. Tomēr hronisks prostatīts ir visizplatītākā uroloģiskā slimība vīriešiem līdz 50 gadu vecumam, slimība ir nopietna, ar nepatīkamām sekām un noteiktā stadijā ir diezgan bīstama. Izpratīsim prostatīta veidus un pazīmes.

Cēloņi un klasifikācija

Visi prostatas dziedzera iekaisuma cēloņi ir iedalīti divās grupās - infekciozi un neinfekciozi.

Tabula: Prostatīta cēloņu grupas - salīdzinājums

Infekciozs	Neinfekciozs
Seksuāli transmisīvās infekcijas. Hroniski infekcijas perēkļi organismā: sinusīts, nieru patoloģija, hroniska tonsilīta stadija utt. Infekcija var veidoties prostatā pēc uroģenitālās un iegurņa orgānu operācijas.	Neinfekcioza prostatīta rašanās cēloņus var grupēt vispārīgā sadaļā - nepareizs dzīvesveids. Slimību izraisa: samazināta fiziskā aktivitāte; mazkustīga darbība vai vienkārši ilgstoša bezdarbība; hipotermija; nepietiekami spēcīga imunitāte; seksuāla neaktivitāte (atturība); seksuāla hiperaktivitāte; alkohols un citas kaitīgas atkarības pārmērīgos daudzumos.

Starp citu. Prostatīta veidošanās ne vienmēr notiek pirms izolētas patogēna iekļūšanas orgānā. Slimības rašanos var veicināt dažādas traumas, hormonālas patoloģijas, traucēta limfas cirkulācija vai asins stagnācija.

1. Visizplatītākais patogēns ir Escherichia coli. 86% gadījumu prostatas iekaisumu izraisa E. coli.
2. Tam seko klebsiella baktērijas.
3. Proteus ģints baktērijas.
4. Grampozitīvas enterokoku baktērijas.
5. Gramnegatīvs pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

Šādi specifiski patogēni, piemēram, Koha bacilis vai Treponema pallidum, ļoti retos gadījumos izraisa prostatītu.

NIH ASV klasifikators

Prostatas iekaisums ir slimība, ko papildina iekaisuma process, kas tajā ir lokalizēts. Procesa ilgums ir atkarīgs no slimības formas - akūta vai hroniska. Otrais tiek diagnosticēts, ja process ilgst vairāk nekā trīs mēnešus.

Visa pasaule izmanto klasifikatoru, ko 1995. gadā apstiprināja Amerikas Nacionālais veselības institūts. Tajā ir četras kategorijas un divas apakškategorijas.

Tabula: Prostatīta kategorijas un apraksts

Kategorija	Apraksts
Akūta forma	Tiek diagnosticēts akūts infekcioza rakstura prostatas iekaisums. Tam ir šādas īpašības: urīnā ir baktērijas; paaugstinās ķermeņa temperatūra; paaugstināts leikocītu līmenis; ir intoksikācija.
Hroniska forma (baktēriju)	Ir iekaisuma pazīmes. Leikocīti un baktēriju skaits ejakulātā un prostatas sekrēcijās pārsniedz normu. Urīna tests parāda augstu leikocītu skaitu un patogēno baktēriju klātbūtni.
Hroniska forma (abakteriāla), ko dēvē arī par iegurņa sāpju sindromu	Galvenais klīniskais simptoms ir sāpju klātbūtne vairāk nekā trīs mēnešus. Tajā pašā laikā izdalījumos, urīnā un ejakulātā patogēni mikrobi netiek atklāti. Hroniska forma (abakteriāla), ko dēvē arī par iegurņa sāpju sindromu
Hroniska forma ar iekaisuma pazīmēm	Ilgstošs sāpju sindroms, ko papildina pārmērīgs leikocītu skaits. Standarta vispārīgie testi nenosaka patogēnu klātbūtni.
Hroniska forma bez iekaisuma pazīmēm	Sāpju sindroms ir, bet leikocītu līmenis nav pārsniegts, un patogēni organismi netiek atklāti ar standarta metodēm.
Asimptomātiska hroniska prostatīta forma	Kā izriet no apzīmējuma, slimība rodas, ja nav simptomu. To var noteikt nejauši, veicot diagnostisko histoloģiju.

Starp citu. Šajā klasifikācijā nav iekļauts granulomatozais prostatīts, kas ir reti sastopams un tiek uzskatīts par vienu no hroniskām apakšformām.

Akūts prostatīts

Prostatas iekaisuma slimība akūtā formā pieder pie pirmās kategorijas un ir infekcijas bakteriāla rakstura.

Akūts prostatīts ir akūta prostatas dziedzera iekaisuma slimība, ko izraisa tā audu bakteriāla infekcija

Svarīgs! Šis stāvoklis atšķiras no visām citām formām ar to, ka akūtā stadijā pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Slimību izraisa baktērijas, kas atrodas ķermeņa mikroflorā, pārstāvot normu. Bet, iesējot prostatas dziedzerī, blakus faktoru ietekmē attīstās iekaisuma process, kas ātri pasliktinās.

Starp citu. Retos gadījumos orgānā veiktas sarežģītas biopsijas rezultātā var rasties prostatas iekaisuma procesa saasināšanās.

Simptomi

Pacienti ar akūtu iekaisumu sūdzas par šādiem simptomiem.

1. Drudzis un drebuļi.
2. Mainīt paaugstinātu taisnās zarnas temperatūru.
3. Grāda vai lielāka atšķirība starp ķermeņa temperatūras un taisnās zarnas temperatūras rādījumiem (parasti ½ grādi).
4. Sāpīgas sāpes jostas rajonā, sāpes apņem visu muguras lejasdaļu.
5. Sāpes iegurnī, vēdera lejasdaļā, dziļi starpenē, ap tūpļa.
6. Sāpīgas sāpes cirkšņos un sēkliniekos.
7. Pārāk bieža urinēšana.
8. Noktūrija ir nepieciešamība urinēt, ko nosaka vēlme naktī.
9. Dizūrija ir sāpīga urinēšana, ko pavada dedzināšana un dzeltēšana.
10. Grūtības urinēt ar iespējamu urīna aizturi (stagnāciju).
11. Reibums.
12. Galvassāpes un muskuļu sāpes.
13. Vājums, nogurums.
14. Aizcietējums vai sāpīgas zarnu kustības.
15. Hemospermija - asins elementi ejakulātā.
16. Šķidruma izdalīšanās no urīnizvadkanāla: balta, bezkrāsaina, zaļgana vai dzeltena.

Svarīgs! Akūta forma ir retāk sastopama nekā citas, taču tā var izraisīt sepses, cistīta, pielonefrīta un citu augšupejošu infekciju rašanos, tādēļ, ja tiek konstatētas tās pazīmes, nepieciešama neatliekamā hospitalizācija.

Diagnostika

Akūts prostatas iekaisums tiek diagnosticēts viennozīmīgi, raksturīgo simptomu un tā izteiktā smaguma dēļ.

Diagnostikas izmeklēšanas minimālais apjoms ietver šādas procedūras:

• Taisnās zarnas temperatūras mērīšana un tās rādītāju salīdzināšana ar ķermeņa temperatūras rādītājiem;
• Vizuāla cirkšņa un starpenes pārbaude;
• Taktilā tūpļa un limfmezglu pārbaude;

• Vispārēja asins un urīna analīze, lai noteiktu akūtu fāzi, četru stiklu tests;
• Prostatas sekrēta un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;
• urīnizvadkanāla izdalījumu mikroskopiskā un PCR izmeklēšana (uztriepe no urīnizvadkanāla);

• TRUS dziedzeri;
• izvēlēto zonu biopsija;
• Iegurņa zonas CT un MRI.
• Prostatas magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kā jau minēts, taisnās zarnas temperatūra būs augstāka, radot atšķirību ķermenim par vairāk nekā ½ grādu.

Palpējot anālo eju, pacients sajūt asas sāpes. Prostata vienmēr ir hiperēmija un pietūkusi. Tas ir arī karsts, izstiepts (palielināts) un satur neviendabīgus blīvējumus.

Starp citu. Bieži vien akūtā periodā palpācija ir apgrūtināta vai pat neiespējama nepanesamu sāpju dēļ. Šajā gadījumā sāpju un spazmu mazināšanai tiek ievadīta atsāpināšana, ko papildina sedācija.

Urīnā ir palielināts leikocītu skaits. Baktērija tiek atklāta no visiem bioloģiskajiem šķidrumiem, kas ņemti analīzei, vai no jebkura no tiem. Asinīs attēls ir raksturīgs akūtiem infekcijas procesiem. Sepsis ir ārkārtīgi reta komplikācija, kas izraisa smagu drudzi, simptomu smagumu un intoksikāciju. Šīs pazīmes prasa obligātu asins kultūru.

Svarīgs! Viena no diagnostikas procedūrām ir prostatas masāža sekrēta izdalīšanai. Bet akūtā procesā tas ir aizliegts, jo tas var izraisīt infekcijas izplatīšanos uz visu ķermeni un veidot akūtu sepsi.

Tā kā baktērijas akūtā stadijā atrodas gandrīz visos bioloģiskajos šķidrumos un analīzes laikā ir viegli izdalāmas, sekrēciju aizplūšana ar stimulējošu masāžu nav nepieciešama.

Arī prostatas biopsijā nav norādes uz saasināšanos, jo tas var izraisīt blakusinfekciju.

Baktēriju prostatīts hroniskā fāzē

Attēls atšķiras no akūtas formas klīniskā attēla ar simptomu smaguma vājumu vai to virtuālo neesamību. Paaugstināta temperatūra, stipras sāpes, intoksikācija, tas ir, visas iepriekš minētās akūtas fāzes pazīmes pacients sajutīs tikai tad, kad hroniskā forma saasinās.

Simptomi

Hroniskā gaitā simptomi tiek izdzēsti, un pacienta sūdzības var būt šādas.

1. Urīna disfunkcija.
2. Erekcijas izmaiņas (pasliktināšanās).
3. Dilstoša, līdz pilnīgai izzušanai, dzimumtieksme.
4. Nekontrolējama kavēšanās vai priekšlaicīga ejakulācija.
5. Aizkaitināmība un paaugstināts emocionālais fons.
6. Depresīvas sajūtas, nemiers.

Padoms. Kā redzat, hroniskā formā nav iemeslu steidzamai hospitalizācijai (un dažreiz pat ārsta apmeklējumam), vismaz ne nozīmīgu. Bet slimība jāārstē nekavējoties, jo jebkurš hronisks process agrāk vai vēlāk kļūst saasināts, un emocionālie pārdzīvojumi un intīmās sfēras apspiešana būtiski samazina dzīves kvalitāti.

Diagnostika

Bez akūtiem simptomiem diagnoze kļūst grūtāka. Slimība nav tik izteikta, un simptomus var interpretēt neviennozīmīgi, jo tie vienlaikus liecina par daudzām slimībām, nevis tikai par prostatas iekaisumu.

Diagnostikas algoritms ir šāds.

1. Anamnēzes apkopošana, vispārējā klīniskā stāvokļa novērtēšana.
2. Vispārēja urīna izmeklēšana, kultūras ņemšana mikrofloras izmaiņām.
3. Infekciju izslēgšana, kas iegūta caur dzimumorgānu traktu (PCR pētījums).
4. Uroflowmetrija ir urinēšanas ritma izmaiņu uzraudzības process.
5. Izdalījumu pārbaude PSA antigēna klātbūtnei šķidrumā.
6. Ne tikai prostatas, bet arī iegurņa un vēderplēves ultraskaņa, lai izslēgtu trešo personu diagnozes.
7. Urogrāfija.

Abakteriāls prostatīts hroniskā formā

Prostatīta veids, ko sauc par hronisku abakteriālo prostatītu vai, kā to sauc arī par hronisku iegurņa sāpju sindromu, ir kļuvis plaši izplatīts.

Ja pastāv nebakteriāla rakstura prostatas iekaisuma iespējamība, kad sākotnējos pētījumos patogēns nav konstatēts, tiek apstiprināta abakteriāla prostatīta diagnoze. Ja tas netiek savlaicīgi diagnosticēts un neārstēts, attīstīsies vēlīnā stadija, ko pavadīs pastāvīgas sāpes, un visa palīdzība pacientam tiks samazināta līdz tikai īslaicīgai simptomu nomākšanai.

Simptomi

Nebakteriāla prostatīta raksturīgie simptomi.

1. Sāpes iegurņa rajonā, sāpīgums starpenē, sāpes muguras lejasdaļā.
2. Nepatīkama urinēšana.
3. Nepatīkams dzimumakts, ko pavada mokošas sāpīgas sajūtas.
4. Dažāda veida kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
5. Vājums, letarģija.
6. Bezmiegs.
7. Depresīvi stāvokļi vēlākā stadijā.

Sāpju sindroms iegurnī parādās galvenokārt sakarā ar izmaiņām prostatas orgānu neiromuskulārajos procesos. Galvenie iemesli ir stress un mazkustīgs dzīvesveids.

Diagnostika

Pēc asimptomātiskas formas šīs slimības diagnostika ir visgrūtākā. Diagnozes noteikšanas specifika ir tāda, ka ārstiem ir jāstrādā ar izslēgšanu, kurā tiek noraidīti visi citi slimības veidi un trešo personu diagnozes.

1. Pirmkārt, kad pacients ierodas, ārsts pārbauda viņa slimības vēsturi.
2. Tad tiek uzklausītas esošās sūdzības.
3. Pēc tam seko nosūtījums uz detalizētu asins analīzi.
4. Tiek veikta kultūra, lai pārbaudītu mikroorganismu klātbūtni urīnā.
5. Tiek izgatavota baktēriju uztriepe.
6. Prostatas izdalījumi jākultivē infekcijām.
7. Ja asins analīzē tiek pārsniegts leikocītu līmenis, bet urīnā un izdalījumos patogēni netiek atklāti, pacients tiek nosūtīts uz ultraskaņu vai MRI.

Ar ultraskaņu var konstatēt palielinātu prostatu un, ja nav manāma dziedzera palielināšanās, izmaiņas orgāna sieniņās. MRI sniedz trīsdimensiju priekšstatu par izmaiņām nervu galos, ko var izmantot, lai noteiktu to saspiešanas vietu un pakāpi.

Asimptomātisks hronisks prostatīts

Tā kā šī forma notiek bez simptomiem, šai slimībai ir maz pazīmju. To diagnosticē pēc asimptomātiskas bakteriūrijas, kas ir pastāvīga urīnceļu kolonizācija bez simptomiem.

Bakteriūrijas diagnoze balstās uz urīna paraugiem, kas savākti pēc iespējas sterilākos apstākļos un nogādāti laboratorijā pirms baktēriju augšanas sākuma.

Arī otrā pazīme asimptomātiska prostatīta diagnostikā ir leikociturija, kas ir urīnpūšļa iekaisuma procesa sekas. To nosaka, veicot urīna nogulumu mikroskopisko analīzi.

Dažādu prostatīta formu ārstēšana

Prostatīta ārstēšana galvenokārt tiek veikta konservatīvi. Bet īpašos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana, kas tomēr nav ļoti izplatīta tās zemās efektivitātes un daudzu pēcoperācijas komplikāciju atklāšanas dēļ.

Ķirurģija

Pilnīga atveseļošanās pēc prostatas operācijas tiek novērota tikai 45% pacientu. 40% gadījumu slimība atkārtojas.

Starp citu. Gandrīz 80% operēto pacientu ir komplikācijas, kas izpaužas kā seksuālās funkcijas zudums, atkārtota ejakulācija, urīnvada sašaurināšanās un citas bīstamas patoloģijas, kas izraisa dzīves kvalitātes un sociālo rādītāju pasliktināšanos.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek noteikta tikai šādām stingrām indikācijām:

1. Neķirurģiskas terapijas neefektivitāte ilgstoši.
2. Ārkārtas apstākļi, kas saistīti ar komplikācijām.
3. Veidojas prostatas abscess.
4. Iegurņa iekaisums.
5. Paraproctīts ir perizarnu audu abscesa iekaisums.
6. Asinis urīna šķidrumā.
7. Urīna kanāla bloķēšana un rezultātā anūrija.
8. Akmeņi urīnpūslī veidojas urīna aiztures dēļ.
9. Labdabīga prostatas hiperplāzija izteiktā formā.
10. Hronisks prostatīts, kas provocē onkoloģisko procesu.

Papildus indikāciju sarakstam ir arī vairāki ķirurģiskas iejaukšanās aizliegumi:

• ja vecums pārsniedz 70 gadus;
• ir akūts iekaisums uroģenitālās orgānos;
• ir akūta elpceļu vīrusu infekcija;
• pacients cieš no sirds un asinsvadu vai plaušu slimībām;
• pacientam ir hipotireoze;
• diagnosticēts cukura diabēts;
• Pacients cieš no hemofilijas.

Tabula: Ķirurģisko metožu apraksts

Metode	Apraksts
Prostatektomija	Prostatas orgāna pilnīga noņemšana. No tā tiek nogriezti trauki, orgāns tiek noņemts, paralēli noņemot tuvējos limfmezglus un sēklas pūslīšus. Operāciju var veikt vai nu ar skalpeli, vai ar endoskopa palīdzību, vispārējā anestēzijā.
Prostatas rezekcija	Daļēja orgāna noņemšana, kas var būt vairāku veidu atkarībā no bojājuma dziļuma. To var veikt ar skalpeli, laparoskopu vai rezektoskopu (šī metode ir vismazāk traumatiska).
Circumcisio	Nogriežot priekšādiņu, kas nosedz dzimumlocekļa galvu. Tādā veidā tiek ārstētas dažas hroniskas prostatīta formas, kā arī tiek novērsta šī slimība.
Abscesa drenāža	Rodas, kad prostata ir piepildīta ar strutas. To veic, izmantojot punkcijas adatu ar operācijas ultraskaņas kontroli.

Konservatīvā ārstēšana

Akūta un hroniska bakteriāla prostatīta terapija ir viens no sarežģītākajiem mūsdienu uroloģijas uzdevumiem. Un, lai gan medicīnas sasniegumi ir neapstrīdami, pilnīga pacientu izārstēšana no prostatīta bez sekām un recidīviem 100% gadījumu nav iespējama pat ar savlaicīgu un precīzu diagnostiku.

Akūta procesa ārstēšanas iezīmes

Paasinājumu ārstēšana balstās uz antibiotiku lietošanu kombinācijās. Zāļu nosaukumi un to īpašības ir norādītas zemāk esošajā tabulā.

Izmantojot testus un kultūru, tiek noteikta antibiotiku grupa, lai noteiktu patogēnā vīrusa veidu, kas to inhibē. Pareizi izvēloties medikamentus, efekts rodas dažu dienu laikā. Bet ārstēšanas process turpinās vismaz četras nedēļas, lai pilnībā izskaustu patogēnu un novērstu slimības pāreju hroniskā formā.

Padoms. Priekšroka tiek dota spēcīgiem baktericīdām antibiotikām, un devām jābūt pietiekamām, lai radītu baktericīdu iedarbību, īpaši pacientiem ar noslieci uz imūnsupresiju.

Ja prostatīta sākuma stadiju vai vieglu paasinājuma formu var ārstēt ambulatori, pacienti ar smagu intoksikāciju un vispārējā stāvokļa pasliktināšanos ir pakļauti neatliekamai hospitalizācijai, nekavējoties uzsākot intravenozu antibiotiku lietošanu. Ārstēšanas laikā ir ieteicams gultas režīms un fiziskās aktivitātes trūkums.

Hronisku baktēriju un nebakteriālo formu ārstēšanas iezīmes

Hroniskam bakteriālam procesam tiek izmantota ilgstoša antibakteriāla terapija. Turklāt tiek nozīmēti vairāki zāļu bloki - no NSPL, kas mazina sāpes un iekaisumu, līdz alfa-1 adrenerģiskajiem blokatoriem urīnvada normalizēšanai, antidepresantiem un sedatīviem līdzekļiem.

Abakteriālo prostatītu ārstē ar pretiekaisuma līdzekļiem.

Tabula: Līdzekļi prostatīta ārstēšanai

Līdzekļu grupa
Antibakteriālas zāles - likvidē baktēriju komponentu
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi – samazina sāpes, novērš iekaisuma procesu
Hormonālie - tiek noteikti, ja NSPL ir neefektīvi tam pašam mērķim.
Alfa blokatori - atslābina urīnizvadkanāla muskuļus, normalizējot urīna aizplūšanu.
Spazmolītiskie līdzekļi - atslābina asinsvadu muskuļus, normalizējot sekrēta aizplūšanu.
Muskuļu relaksanti - atslābina urīnizvadkanāla un starpenes muskuļus.
Bioregulatora peptīdi – normalizē vielmaiņas procesus prostatā.
Antidepresanti.
Augu izcelsmes zāles.

Kas attiecas uz tradicionālo medicīnu, ko cilvēki tik plaši iesaka prostatīta ārstēšanai, tad šiem nolūkiem nav ne augu, ne augu kolekciju. Jūs varat izmantot šādus augus:

• pelašķi;
• elecampane;
• strutene;

• apiņu;
• Leuzea;
• brūkleņu;

• nātre;
• zefīrs;
• kumelītes;
• bergēnija.

Vairāku komponentu maisījumu četru ēdamkarotes apjomā ielej termosā ar litru verdoša ūdens un atstāj uz 12 stundām. Pēc tam infūziju lieto iekšķīgi trīs reizes dienā, vienu trešdaļu glāzes. Ārstēšanas kurss ir līdz četriem mēnešiem un tikai hroniska prostatīta gadījumā un pēc konsultēšanās ar ārstu.

Padoms. Nav nepieciešams gatavot paštaisītas svecītes, klizmas utt. , jo tas var ļoti kaitēt dzīšanas procesam. Akūta prostatīta gadījumā masāža un visa veida karsēšana arī ir kontrindicēta, jo tas var būt sepses sākums.

Prostatīts nav nāves spriedums, un tas ne vienmēr ir saistīts ar vīrišķības zudumu, seksuālās funkcijas izzušanu un citām patoloģijām, kuras tam tiek piedēvētas kā nepārprotams rezultāts. Prostatas ārstēšana ir ilgs un grūts process, taču, jo ātrāk pievērsīsiet uzmanību pirmajām iekaisuma pazīmēm un sāksiet to ārstēt, jo pilnīgāks būs rezultāts. <